学生姓名

　　专业

　　班级

　　学号

　　退

　　学

　　原

　　因

　　及

　　材

　　料

　　请勾选具体的退学原因：

　　1.个人原因

　　  □不适应课程学习        □不适应校园生活   □成绩低劣   □厌学     

　　  □休学期满未按时复学    □工作实践     □出国出境    □结婚生子

　　  □长期不参加教学活动    □超过最长学习年限               

　　 2.疾病原因  

　　  □精神疾病         □传染疾病      □心理疾病      □其他疾病

　　3.家庭原因

　　  □照顾家人         □其他原因 

　　           学生签字：             家长签字：

　　学

　　院

　　审

　　批

　　意

　　见

　　主管领导签章：             （公章）                   年   月   日

　　教

　　务

　　处

　　意

　　见

　　主管领导签章：             （公章）                   年   月   日

　　学

　　校

　　意

　　见

　　主管领导签章：             （公章）                   年   月   日

　　曲靖师范学院学生退学申请

　　（退学申请须学生手写，要写明退学的原因、个人承诺等。）

　　学生签名（手印）：

　　年   月   日

　　家长意见：

　　家长签名（手印）：

　　年   月   日